案一：腹痛案

患者姓名：李XX         性别：男       年龄：51岁    

民族：汉             职业：自由      婚姻状况：已

初诊时间：2017年5月8日   发病节气：立夏

主诉：腹痛，大便稀溏6年余。

现病史：诉腹痛，大便稀溏六年余，曾在柳州、南宁等地住院治疗，经西医诊断为慢性结肠炎，用西药及中药等多方治疗效不显。现仍常腹痛，喜温喜按，遇冷则痛甚，大便稀溏，日2～3次，每晚睡时自觉腹中冷气窜动，腹胀肠鸣，盛夏亦要盖被严密，至次晨冷气渐除。患者并患有冠状动脉供血不足，自感胸闷、气短、心动缓，偶感胸痛。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色萎黄，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 脉沉细弱，舌尖红，苔薄黄而润。
头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：腹痛病(肾脾阳虚，水谷失运)

西医诊断：肠炎

治法治则：温中行气，健脾利湿

方药：附子粳米汤化裁

 附子9g     粳米30g（后下）  生姜24g   白芍9g 

 小茴香6g    荜澄茄9g      川朴12g*   炙甘草6g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2017年5月15日，服上药后腹痛显减，腹中冷气窜动有间隔，已非每晚皆有，余如前。宗前法加白术9g，茯苓12g，附片3g。继进9剂。共9剂，每日1剂，水煎服。

三诊：2017年5月25日，大便转为日1次，仍稀溏，腹中冷气偶尔发作，胸闷、气短减轻，脉沉缓，舌苔白薄。后一直守此方，有时增吴茱萸、赤石脂、苡仁、粟壳等；减去小茴香、白芍、粳米。
四诊：诸证悉除，精神振作，胸已不闷，大便日1～2次，成形，仅偶或呈糊状。
按语（心得体会）：结合病史、舌、脉表现，此证属肾脾阳虚，水谷失运而下泄，浊阴寒气不行，窜扰为患。《金匮要略腹满寒疝宿食病》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”与本证基本切合，故用附子粳米汤化裁。先后加温中行气、或健脾利湿、或涩肠止泻之品而愈。