案一：胃脘痛案

患者姓名：杜XX            性别：男     年龄：47岁    

民族：汉                职业：干部    婚姻状况：已婚

初诊时间：2017年2月16日     发病节气：立春

主诉：胃脘胀痛6年

现病史：诉情志郁结时胃脘胀痛，胸闷嗳气6年，胃纳不振，时呕吐，口干，大便秘结，小便清长。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色萎黄，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌苔腻，脉弦中带滑象

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，小便清亮。

辅助检查：2015年5月市中医院电子纤维胃镜检查：胃小弯部3cm溃疡，粘膜水肿，大弯糜烂

初步诊断：

中医诊断：胃痛（肝气犯胃，湿浊中阻）

西医诊断：胃溃疡

治法治则：清疏肝和胃，兼化湿浊

方药：金铃子散加减

金铃子15g  半夏15g   延胡索15g    制香附15g     

砂仁10g   青陈皮10g  枳实10g     瓜蒌15g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2017年2月23日，胃脘痛减轻，夜寐不安，舌薄根腻，脉弦带滑。守前方出入。
 金铃子15g  半夏15g     延胡索15g  制香附15g     

 青陈皮10g  砂仁10g     枳实10g   瓜蒌15g

 
 广木香5g   炒秫米20g   茯苓15g 
                    

 共6剂，每日1剂，水煎服

三诊：2017年3月2日胃痛减轻而未除，面色萎黄，舌根腻，舌质青。肝胃不和，瘀血留滞，拟疏肝和胃，佐活血化瘀。
  失笑散2包    半夏15g   延胡索15g      制香附15g

  青陈皮10g    砂仁10g   枳实10g       赤芍15g

  瓜蒌15      广木香5g   炒秫米20g     茯苓15g  

共6剂，每日1剂，水煎服
四诊：胃已不痛，吞酸烧心俱消除。大便正常，日一次，脉滑舌红润薄苔。宗上方稍事加减，继用10余剂。经胃镜复查溃疡愈合，大弯糜烂已不存在，病告痊愈。
按语（心得体会）：本例是肝气犯胃所致的胃脘疼痛。每因情志郁结而发作，疼痛性质为胀痛，胸闷嗳气，呕吐，脉弦等，皆是肝郁气滞横逆犯胃的表现。舌苔腻、胃纳不振是夹湿之故。方用金铃子散加香附、半夏、砂仁等疏肝和胃，半夏、砂仁兼有化湿作用，大便秘结，故用枳实、瓜蒌。第二次处方用秫米，因为夜寐不安，所谓“胃不和则卧不安”。第三次处方加入了活血化瘀的赤芍及失笑散，是由于服前方后痛减而不除，考虑可能挟有瘀血内停，舌青为瘀血佐证。凡久患胃脘痛者，每多有瘀血，所谓“久病入络”，处方加入活血化瘀之品，可提高疗效。