案四：便秘案

患者姓名：唐XX              性别：女     年龄：42岁    

民族： 汉                 职业：自由    婚姻状况：已婚

初诊时间：2019年5月8日       发病节气：立夏

主诉：大便干结难解4年余。 

现病史：患者诉近4年来，出现大便干结难解，多呈颗粒状，约4日一行。常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可，无反酸及胃痛；寐差，劳累时头晕；舌淡、苔薄，脉弱。于2019年4月经电子胃镜检查确诊为胃溃疡。有贫血病史。 

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目少神，形体偏瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦缓。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：便秘（虚秘） 

西医诊断：便秘

治法治则：温中补虚。

方药：小建中汤加减

桂枝10g  肉桂5g  生白芍药30g  炙甘草5g，

干姜10g  大枣20g  生麦芽30g  麦芽糖（冲）2汤匙

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎早晚口服。

二诊：2019年5月20日，大便成条状，3日一行，较前明显顺畅；易饥饿感及胃脘不适较前亦有好转，头晕未作；舌质暗淡，脉来缓和有力。嘱原方续服12剂巩固。

按语（心得体会）：患者因病体质渐弱，功能衰退，故治疗宜强壮体质，当缓养固本，不宜强攻通便。本案选用小建中汤，其中“常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可”为该方重要使用指征。秦兵芬主任医师指出，小建中汤证当与桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证、厚朴七物汤证鉴别。诸方在便秘中均有应用机会，均为桂枝体质消化道病症常用方。桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证均以腹痛为主症，厚朴七物汤证腹胀突出，而小建中汤证患者无腹痛、腹胀之苦，以体弱便秘为主症。小建中汤是体质强壮性方药，是改善虚弱体质的名方。本案用小建中汤旨在强壮患者整体体质以及虚弱的胃肠系统，即“见秘不攻便，强人健肠胃”之意，亦治病必求本的体现。