《医宗金鉴》学习心得之一

秦兵芬：《医宗金鉴》是由清・吴谦等编纂，成书于清乾隆七年（1742），全书分15篇，共90卷。其中《伤寒》、《金匮》两篇集各家注解之大成，其他各篇则以歌诀形式，内容涉及内、外、妇、儿、眼、针灸、正骨等各科的辨证治疗，图文并茂，并汇集了大量方剂。本书堪为医学入门之佳作，适合各科医师临证参阅。《医宗金鉴》的痔疮篇包括痔与肛漏。开篇即有“此证系肛门生疮,有生于肛门内者,有生于肛门外者。初起成儡,不破者为痔,易治;破溃而出脓血,黄水浸淫,淋漓久不止者为漏,难痊。”《医宗金鉴》认为痔疮的各种名称均“名因形起”。

陈俊：学习后有一些体会：

关于痔疮的病因病机《医宗金鉴》认为痔疮的发病之因“总不外乎醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚下注;或忧思太过,蕴积热毒,愤郁之气,致生风、湿、燥、热,四气相合而成。”并将临床症状进一步分析,认为“如结肿胀闷成块者,湿盛也;结肿痛如火燎,二便闭者,大肠、小肠热盛也;结肿多痒者,风盛也;肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”《医宗金鉴》最大的特点是将各种症状综合分析,更加适合临床。特别是“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也”成为现代肛裂分析诊治的主要中医依据。 关于痔漏的证候以肿块为主要症状的痔疮描述为“结肿胀闷成块”、“结肿痛如火燎”、“结肿多痒”、 “坚硬”、“顶大蒂小”、“顶小蒂大”,也有“内痔不出”。以便秘为主要症状的痔疮:描述为“二便闭”、“肛门围绕,折纹破裂,便结”。以便血为主要症状的痔疮:描述为“血箭痔,生于肛门或里或外,堵塞坠胀,每逢大便用力,则鲜血急流如箭”可在“粪前粪后”;“肠风下血,点滴而出”有“粪前”和“粪后”出血的区别,为酒毒,进一步发展,可出现“唇白,面色萎黄,四肢无力”的气血两虚症状。以疼痛为主要症状的痔疮:从“俱用止痛如神汤”可知。勤苦劳役,负重远行,以致气血交错而生痔。有产后用力太过而生痔。有久泻、久痢而生痔。有久患痔而后咳嗽者,取效甚难。久病咳嗽而后生痔者,多致不救。”痔已通嗽者,取效甚难。痔已通肠，污从漏孔出。漏有管。