《脾胃论》学习之二

秦兵芬：原文中曰“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食㑊也。叔和云：多食亦肌虚，此之谓也。这如何理解。”

马丽明：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥”，胃里阳气盛，胃的功能好，就能吃，而且吃进去还不会伤食，吃多少都能消化得了。“脾胃俱旺，则能食而肥”，脾和胃都很健壮，就不仅能吃，而且还胖。

“脾胃俱虚，则不能食而瘦”，胃虚不能吃，脾虚不能运化，吃进去不消化，首先表现为不能吃，然后是不能吸收，所以不能长肉，就会瘦。

“或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”，吃得少，还很胖，喝凉水都胖，虽胖但是四肢没有力气。这是因为湿气盛，湿困脾胃，痰湿困阻，或者是寒邪伤脾，都可表现为吃得少而且胖，还乏力。临床上在甲状腺功能减退的病人中很常见，吃得不多还挺胖，浑身没劲儿，懒得不行。

“又有善食而瘦者”，还有能吃但是老不长肉的，甲亢病人很常见。“胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削”，胃里有火邪，所以消化能力强，表现为能吃，“伏火”指的就是胃火。这邪气是内生的，不是外来的，就是胃火旺。脾虚则不能够消化吸收，表现为“肌肉削，即食㑊也”。“食㑊”是《黄帝内经》里面的病名，指的是能吃还很消瘦，糖尿病后期经常能看到吃得多、喝得多、人很消瘦，这就是王叔和所讲的“多食亦肌虚”。