《脾胃论》学习之二

徐仕佳：脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。白术君、人参臣、甘草佐、芍药佐、黄连使、黄芪臣、桑白皮佐，诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。火生土，心阳不足则脾胃虚寒，这就是“脾胃不足，是火不能生土”，但是临床所见心火炎上的口燥咽干表明心阳不虚，心阳不虚也不能改变“脾胃阳虚、阴寒大盛”的饮食后尿量骤多，表现为火不生土，这就是“而反抗拒”。原因就是“此至而不至，是为不及也”，是土气本身不足，不是由于火气不旺，治疗就应选甘温为主补益脾胃，兼调心肺肝肾。

陆明：纯粹的脾胃虚弱，应该如何用药呢？

徐仕佳：李东垣的书里面在所有的药名后都标示出来君臣佐使。白术能补益脾胃为君。补益药应该区分开，缺什么给什么，叫“益”，“补”是使功能增强并纠正虚弱。比如：血糖低打葡萄糖，那不是补益，是补充。真正的补益，没有给糖，但是吃完了血糖不低。白术，不想吃饭用上它就想吃了，大便稀用上它就可以止泻。白术健脾燥湿，大量白术还能通便，就是补益了脾胃。从胚胎学上来讲，胃肠道和我们的呼吸道实际上都来源于内胚层，能强化胃肠，那么对肺也有补益作用。中医讲，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。白术不光能调理脾胃，同时对肺也有补益作用。据文献统计，白术是中药里面使用频率较高的药物之一。人参是臣药，人参用多了不良反应还是很多的，人参吃多了会上火、出血。黄芪也是臣药，这味药也非常好，尤其是生黄芪，不容易上火。治疗感染性疾病，对于体质虚弱的人，黄芪是好药。佐药里面的芍药，到底是白芍还是赤芍，没有说清楚。实际使用的时候，阴津不足用白芍，火盛用赤芍化瘀去热。桑白皮去心火、肝火、肺火都好。急躁易怒，可以用桑白皮，痰多、咳嗽、嗓子堵也可以用桑白皮。甘草是生甘草，既能清热又能化痰，还可以治疗脾胃不足的心火。李东垣在治疗脾胃虚弱有火的时候，黄连是基本用药，但用量都很少。以上是治疗脾胃不足有火的时候用的方子。

“诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可”，所有的风药都能够胜湿。比如地上都是水，单纯加热蒸发比较慢，如果有风的话，蒸发就比较快。取类比象，风药可以胜湿。中医好多知识就是这样被启发出来的，然后经实际验证有效，就记录下来，把原来的设想当成正确的理论。其实这不是科学理论，只是一个线索。风药确实能胜湿，人体的湿疹渗出明显，用祛风的药就能好得快。抗过敏药，同时也能祛风湿。风药胜湿作为一个成熟的经验是可行的，但是作为一个基本原理还不够科学。

“诸甘温药亦可”是说脾胃不足用甘温药本身就可以胜湿。

以上这是讲脾胃虚弱的基本用药方法。如果兼有心火亢盛、肝木妄行、肺金受邪、肾水侮土又该如何处理呢？且往下看。