《脾胃论》学习之四

秦兵芬：夫气虚不能寒，血虚不能热，血气俱虚，不能寒热。而胃虚不能上行，则肺气无所养，故少气；卫气既虚，不能寒也。下行乘肾肝助火为毒，则阴分气衰血亏，故寒热少气。“夫气虚不能寒，血虚不能热，血气俱虚，不能寒热”，“能”念作“耐”，就是“气虚不耐寒，血虚不耐热，血气俱虚，不耐寒热”，如果人气虚就怕冷，血虚就怕热，如果是气血俱虚，就不耐寒热。临床上我们经常遇到两类人，一类是既怕冷又怕热，属于气血俱虚的，任何风吹草动，这类人都会生病。还有一类人是血瘀气滞，也表现出既怕冷也怕热，而且可能是同时存在，比如头上怕热、脚上怕冷，这是实证。“而胃虚不能上行”，这里“能”不念“耐”了，“则肺气无所养，故少气”，少气的原因是胃虚，不能将水谷精微上升于肺，就出现肺气不足而见少气。“卫气既虚，不能寒也”，卫气分布于全身，有护卫肌表的作用，如果卫气不足，人就感觉怕冷。“下行乘肾肝助火为毒，则阴分气衰血亏，故寒热少气”，这里的主语依然是水谷精微之气，“下行”是指由于卫气不能上行，而水谷精微之气下行。李东垣说“乘肾肝助火为毒”，这只是比较强硬的解释，实际确实存在这种情况。为什么下行就助火毒？为什么不助阴寒？从现代的生理学来理解：当体内应该有的东西不足的时候，会出现负反馈现象。最简单的例子就是饥饿，就得赶紧去找东西吃，没能量要赶紧补充能量。再比如，甲状腺功能减退了，会通过负反馈引起促甲状腺激素（TSH）增高。脾胃虚则水谷精微不足，必然会通过负反馈，结果是总感到饥饿、烦躁，表现为某地方亢进。如果是由亢进的不安静又安静下来了，那就是阴阳两虚，形成“则阴分气衰血亏”。这个过程就是：原本是脾胃虚弱、气血不足，一方面产生了火，一方面又产生了气虚。气虚有火，就会出现“寒热少气”。