《伤寒论》学习之三

梁晓辉：阳明病证候特点主要是“胃家实”。什么叫“胃家”？是统指肠胃，《黄帝内经》有一句话叫做“大肠、小肠皆属于胃”，也就是说胃是六腑的源头，是一家之长。所以有时在讲到六腑功能或病理变化的时候，只称“胃”。这一点如果不理解的话，有时就没法理解它的内涵了。比如说“阳明病篇”有一条讲，当肠中燥屎形成以后，医生可以切诊病人的腹部摸到，《伤寒论》表述为“胃中有燥屎五六枚也。”医生摸到的几块燥屎，真是胃中的燥屎吗？大家一看就知道，肯定不是！那燥屎的位置在哪里呢？应该在大肠，不可能是胃里有燥屎五六枚啊。所以这就是它的一个表述，“胃”统指肠胃，可以看出来这是中医的整体观念思想。那肠胃是什么样的一个病证特点呢？“实”，这是阳明病的特点，这个字我们要抓住。也就是说，阳明病大多是属于实证。 

      什么样的实证呢？可以是无形的邪气导致的实证，也可以是有形的邪气导致的实证。那么无形的邪气在阳明病里主要是热邪了，而有形的邪气主要是热与糟粕形成的燥屎。所以习惯上我们把阳明病的实证分为两大类：一类就是无形的邪热聚集形成的实证，这个 

     实际上就是实热证；另外一类，就是热与糟粕结聚形成燥屎，导致的阳明腑实证，我们把它叫做燥实证。所以把阳明病主要分成阳明热证、阳明实证两大类，但是这个阳明热证，我们要知道啊，它也是实证的一个范围。 

 阳明热，为无形的邪热充斥于全身，上下内外都热透了，从里往外热，所以这种阳明热，《伤寒论》叫做“大热”，这是邪正斗争剧烈的一种结果。它的临床表现主要是我们后世讲的“四大热症”：大热、大渴、大汗和脉洪大。 

 阳明实，是无形邪气、有形邪气相互结聚的反映。阳明燥热与肠中糟粕结聚，形成燥屎，堵塞肠胃，令腑气不通，形成阳明腑实证。临床表现为腹胀，腹痛，而且拒按，同时大便燥结；全身的症状表现为潮热、汗出、谵语，脉沉实有力。 

 这就是“阳明之为病，胃家实”的内涵，这是阳明病的主旋律，有关阳明病的主要方证，也大多是阳明热和阳明实的表现。