《脾胃论》学习之三

陆明：继续分享学习经典治疗慢性泄泻类病心得，《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄……湿盛则濡泄。”《难经》亦云：“湿多成五泄。”脾虚湿盛是泄泻的病理关键，健脾渗湿是治疗泄泻总的原则，二术煎则是治疗泄泻的理想方剂之一。慢性泄泻临床上以虚实夹杂者多见，脾虚与湿盛是病机的两个重要方面。脾气虚弱为主者，清阳不升，运化失常，可加党参、黄芪、山药以健脾益气；若脾虚生湿或兼感外邪，则虚中夹实，治疗时需辨湿邪夹热夹寒的不同，兼夹湿热者，加黄芩、黄连清热燥湿；寒湿偏重者，加桂枝、羌活温化寒湿。

慢性泄泻者多夹湿夹滞，表现为腹胀、肠鸣、便泄。二术煎能运脾化湿，行气导滞。服药之后常有大便增多现象，病者常有困惑，其实这是导滞泻浊之候，不必多虑，随之可以胀除泻止，屡试不爽。

二术煎治疗慢性泄泻，病者若能配合生活调适，可提高疗效，减少复发。尤其是饮食卫生，忌食剩饭剩菜、生冷海鲜之品，避免自身不能耐受食物，如麸质、乳类、脂肪等；宜新鲜、清淡、易于消化而富有营养之流质或半流质。

王某，女，45岁，2023年5月18日初诊。慢性腹泻10多年，今年以来加重，先后服用抗生素、益生菌、蒙脱石散等药，未见好转。饮食稍有不慎即感腹胀腹痛，大便稀溏，夹有黏胨，解之不畅，日行5～6次，伴肠鸣纳少，体瘦，肢倦乏力，舌淡胖、边有齿痕，苔厚腻微黄，脉细无力。电子肠镜及病理提示慢性结肠炎。中医诊断：泄泻。证属脾虚夹湿热。治宜健脾化湿，清肠导滞。方用景岳二术煎加减。

处方：炒白术10g，炒苍术10g，炒白芍10g，陈皮10g，茯苓10g，厚朴10g，木香10g，泽泻10g，葛根10g，炒黄芩10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎两次，早晚温服。嘱注意饮食调节。

5月25日二诊：药后腹胀腹痛好转，大便黏胨已止，并且爽畅易解。大便稀溏，仍4～5次，苔白腻，脉细。前方去炒黄芩，加车前子30g。14剂，每日1剂，水煎两次，早晚温服。

6月8日三诊：大便次数减少、日2～3次、尚不成形，食纳不香，体倦乏力，苔腻，脉细。二诊方加炒山药20g，党参10g，焦六曲10g。14剂，每日1剂，水煎两次，早晚温服。

6月15日四诊：大便基本正常，无腹胀腹痛，饮食正常，精神好转，体重增加5kg，苔薄腻，脉细有力。嘱暂停药物，调适生活，随诊复查。该病例说明，慢性久泻病程较长，守法守方也很重要。