《伤寒论》学习之一

蒋荣刚：大承气汤方证的典型症状为潮热、手足濈然汗出、谵语烦躁、腹满而喘、腹痛、绕脐痛等。上述症状越多，越能判断属于阳明腑实证，即胃中有燥屎，治法为下之。若症状急迫、病情重，则宜大承气汤急下之。

第220条，二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

二阳并病，指的是太阳阳明并病。下之则愈的前提是太阳证罢，强调的是表解才能攻里。大便难是里证的典型症状，热逼迫津液外泄而汗出、热扰心神则谵语。

从症状来看，潮热、手足漐漐汗出、大便难、谵语，属于阳明腑实重证。症状急迫，所以用大承气汤攻下，下之则愈。

第240条，病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

病人烦热，汗出则解，是因为汗出能够退热。又如疟状，就是汗出热退，但像疟疾一样，过段时间再次发热。在麻黄桂枝各半汤条文中，也有类似描述：如疟状，发热恶寒，热多寒少……一日二三度发。

莫丽平：疟状的烦热，是怎么样的热。

蒋荣刚：本条如疟状的烦热，如果是日晡发热，定时发热，且烦热、汗出，不是表证，而是里热证的阳明病。脉实，应当是脉沉实，说明邪实而正不虚，还应该见到大便难的情况，才能确定是阳明腑实证，给予下法，与大承气汤。若脉浮虚，浮为病在表，表证未解，仍需解表，先表后里。脉虚为津液不足，因为反复汗出损伤津液，此时不可用麻黄，只能用桂枝汤来调和营卫，解表发汗而不伤津液。本条也体现了脉诊的重要性，通过脉诊来定病位、定病性。