《伤寒论》学习之三

曹云凯：学习伤寒论可知，阳明病为里阳证，正气不虚，正邪交争有力，具体体现为里实证、里热证，里实是里有实邪，治法是吐、下。里热是里有热邪，治法是清热。

里热分为有形之热和无形之热，也经常被称为阳明腑证和阳明经证。无形之热的治法是清法，即清热，常用药有石膏、芩连柏、栀子等。

白虎汤是阳明病无形之热的代表方，治法属于八法的清法。有形之热的治法不能单纯清热，需要合入祛邪的治法。

下法实际上是寒下，清热+攻下，不是温下，常用药有大黄，代表方就是阳明腑实证的承气汤、蓄血证的桃核承气汤、抵当汤丸等。

陈博：怎么鉴别是无形之热还是有形之热？

曹云凯：有形之热就是无形之热与有形的邪气相结，如热与肠道糟粕相结，需要攻下，用大黄，用承气汤类方。热与瘀血相结，也需要攻下。热与痰湿相结，就是痰热证，清热同时需要化痰，都是属于实邪。对于阳明病而言，最为关注的就是大便。只要确定是阳明病，首先关注有无大便难，有大便难（如便鞕、不大便五六日等），就是阳明病腑实证，用下法，用大黄、承气类方。没有大便难，就是无形之热，不能用下法，不能用大黄，只能用清法，优先选用生石膏的白虎汤类方。

第176条，伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。