案四：腹痛案

患者姓名：黄X          性别：女     年龄：43岁    

民族：汉             职业：无      婚姻状况：已

初诊时间：2019年2月11日  发病节气：大寒

主诉：反复腹痛伴便秘5年，下腹部阵发性隐痛3天

现病史：诉5年前开始反复出现中下腹痛，痛甚时常弯腰曲腹且喜按,夜痛难眠,中脘部有凉感,伴畏寒,出冷汗,哎气及频频恶心而未呕吐,纳差易饱.大便日行一次便结不畅,无里急后重,便时矢气多,便后腹痛暂得一时减缓,粪便表面挟杂有黄色粘液，无血便，但肛门时有灼热感,尿短有灼热感及咽喉部有灼热感,口干而不欲饮。近月余感冒迁延不愈。3天前开始出现下腹部阵发性隐痛，无腹泻，溲淡黄。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色焦黄，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌质淡润，苔黄腻，舌下静脉瘀粗。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，小便清亮。

辅助检查： 2017年8月12日市二医院电子肠镜示:慢性溃疡性结肠炎

初步诊断：

中医诊断：腹痛(寒热夹杂证)

西医诊断：慢性非特性异溃疡性结肠炎

治法治则：温脾阳和营卫,清化下焦湿热兼护阴化瘀

方药：乌梅汤加味

制乌梅20g   花椒3g   黄连6g  　 蛇舌草18g  　

炮附片3g    桂枝9g   黄柏10g 　　丹参30g  　

干姜10g 　　  白芍12g 　党参15g 　　生建曲10g

北细辛3g　　  赤芍15g　 当归9g  　 炒只壳9g     

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年2月18日进药后即痛缓,现已服6剂,偶有下腹一过性针刺样痛,近3天早上大便挟杂血，大便量多而畅．肛门灼热感、恶心、哎气、脘凉均消失；仍出冷汗和咽部有灼热上冲感,纳眠可.舌淡偏润薄黄根部黄厚腻苔,舌下静脉同前.双脉弦实略有不畅,左寸稍弱。嘱继服。9剂 每日1剂，水煎服

三诊：2019年2月28日症状基本消失，舌脉同前，重新拟方巩固疗效

制乌梅15g 　　炮附片3g  　　 生地12g 　　  当归9g  　　

党参15g  　　干姜6g  　　  赤芍12g  　　 丹参30g

黄柏9g 　　　 黄连6g  　　　 鸡血藤15g    

6剂 每日1剂，水煎服

按语（心得体会）：本病病机复杂，秦兵芬主任医师概括为以下几点：1.中焦阳虚而为寒(脾虚寒);2.肝肾阴虚夹湿热;3.表虚营卫失调;4.病久络瘀津气血流通不畅。《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者， 此为脏厥，非蛔厥也。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候， 乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。