《脾胃论》学习之五

汤勇：《内经》曰：“阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。”这一段是整个脾胃论里面非常重要的一段。“阳气者，卫外而为固也”，阳气在外，使人体保持健壮。“炅则气泄”，只要一热，气就容易泄掉。“今暑邪干卫，故身热自汗”，暑热之邪伤卫，表现为身热、自汗，这是它的特点。“以黄芪甘温补之为君”，暑湿伤气阴，黄芪是君药，李东垣用黄芪主要是补肺气的。“人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣”，人参、陈皮、当归、甘草合起来是补中益气的，“苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也”，所以又有胜湿、除湿的作用。“湿胜则食不消而作痞满”，湿气盛，困了脾胃，消化不动，上腹部胀满不想吃，“故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气”，炒神曲是甘、辛味的，青皮辛温，就是帮助消化。“肾恶燥”，《黄帝内经》里面讲肾是水脏，它是怕燥，“急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒”，辛味归肺，肺属金，从五行看，金生水，所以辛味补肺就能够滋肾水，因此用辛苦寒的黄柏来治疗肾燥，“借甘味泻热补水虚者滋其化源”，用甘味药泻热，同时调理脾胃，肾水就得到一个源源不断的补充。“以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐”，人参、麦冬、五味子，酸甘化阴，又是凉性的，对暑湿伤气阴的效果就很好。

秦兵芬：我们看清暑益气汤。“黄芪，汗少减五分”，汗少黄芪就要减量，说明黄芪主要是治气虚出汗多的。方中主要是补益的药，很少祛热的药，李东垣讲长夏得这个病主要还是脾胃虚弱导致的，所以要以调理脾胃为基础，然后才加上祛热的药。