《伤寒论》学习之三

曹云凯：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。方见下。

除那五种水（风水、皮水、正水、石水、黄汗）之外，另有一种叫“里水”，在这儿说水的原因不一了：这个水（里水）是由于小便不利、发之于里而来的。“一身面目黄肿，其脉沉”，脉沉就是里有水，主要是“小便不利，故令病水。”这是针对“风水”说的话，风水不是风气相击嘛（风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水），那么这个（里水）呢，由于小便不利而发生的水，所以起名叫作“里水”。这个里水面目不但肿，还比较黄，蒸发日久，这种水大多指的是我们现在的慢性肾炎这种水肿。

秦兵芬：趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒、疝、瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

里有水，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就是沉伏了。趺阳脉候胃、候脾，脾胃气虚，趺阳脉应该伏才对。里有水，全由于脾胃之气虚。那么也有不然的，这两段它就说不然（例外的，也就是脉当伏而不伏，一是脉反紧，二是脉反数）。

“今反紧”，它底下解释是这么个道理，这个人“本自有寒、疝、瘕、腹中痛”，有积寒、疝气、癥瘕。疝咱们讲过了，疝气那个疝；瘕就是一个痞块，癥是永远固定的，瘕就是时有时无的这种痞块。这就说明既有寒又有水气这种关系。疝气前面也讲过了，寒疝，疝气里头也有有水的。你看咱们前面讲附子粳米汤都是（这样），“腹鸣切痛”，腹鸣是什么呢？就是既有寒气又有水。所以这个人根本有这个病，凡是寒疝这类的病，里面的水是不能下的。那么大夫呢，“医反下之”，一下，寒和水气反倒往上攻，所以“胸满短气”，这就真的变成水了，要作水证了。